Установлено, что наряду с аллергией на продукты питания, пыль, пыльцу растений. аллергическую реакцию тяжелой степени, в том числе и такое грозное и опасное для жизни, как анафилактический шок, могут вызвать многие лекарственные средства, укусы насекомых. Поэтому важно знать какая первая помощь при аллергической реакции разной этиологии.
Типы аллергических реакций
Выделяют следующие типы реакций:
- Аллергические реакции немедленного типа;
- Аллергические реакции замедленного типа;
- Реакции цитолиза.
Наиболее опасные из них являются реакции немедленного типа: в состав которых входят:
- Анафилактический шок;
- Отек Квинке
- Острая крапивница:
- Острая токсикоаллергическая реакция на медикаменты.
Анафилактический шок
Это аллергическая реакция немедленного типа, сопровождается опасными для жизни клиническими проявлениями (резким снижением артериального давления, нарушением деятельности центральной и периферической нервной систем, дыхательной недостаточностью и т.д.).
Главными причинами анафилактического шока является лекарственная и инсектная аллергия. Согласно литературным данным, анафилактический шок регистрируют у 10% больных с этими формами аллергии, а у 10% из них он заканчивается фатально.
Отек Квинке
Характеризуется появлением плотного отека глубоких слоев кожи без выраженного зуда.
Независимо от генеза для отека Квинке характерно повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области периваскулярных тканей. При поражении подкожного и подслизистого слоя дермы развивается ангионевротический отек.
Острая крапивница
Полиэтиологический синдром, который проявляется характерными кожными элементами (крапивница), которые имеют быструю динамику
Начинается остро, примерно через полчаса после попадания в организм соответствующего антигена, длится не более 6 недель. Проявляется крапивница или сыпью, чешется. Элементы чаще имеют бледно-розовый или красный цвет, окруженные зоной эритемы, которая исчезает при надавливании.
Острая токсикоаллергическая реакция на медикаменты
Это системная реакция организма, возникающая в ответ на введение терапевтической дозы медикамента и которая имеет в своей основе как иммунные, так и неиммунные механизмы развития, с клинической картиной аллергической крапивницы, буллезной, небульозной, другой или неуточненной багатоморфной эритемы, токсический эпидермальный некроз (синдром Лайелла).
Основным патогенетическим механизмом является развитие неспецифического генерализованного васкулита.
Скорая помощь при аллергии должна быть нацелена на лечение этих синдромов, поскольку они являются смертельно опасными.
Первая помощь при аллергии в домашних условиях должна соответствовать четкому алгоритму. В домашней аптечке должен присутствовать необходимый набор медикаментов а члены семьи, в которых есть аллергик должны быть осведомлены о характере болезни и методах лечения.
Такие методы самолечения, как, например, компресс на глаза или промывание носа категорически противопоказаны, поскольку могут только усугубить состояние больного.
Методы лечения
Первая помощь при аллергических реакциях немедленного типа начинается с оценки функции дыхательных путей, дыхания, кровообращения. Смерть наступает в результате поражения верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей и / или в результате сердечно-сосудистых нарушений.
Рекомендуется первая линия лечения с эпинефрином внутримышечно.
При остановке сердца должна быть немедленно назначена сердечно-легочная реанимация.
Первая линия лечения
Эпинефрин
Эпинефрин влияет на альфа-1-рецепторы и вызывает сужение периферических сосудов, тем самым вызывает уменьшение гипотензии и отека слизистой оболочки, усиливая частоту и силу сердечных сокращений. это потенциально может спасти жизнь пациента.(https://allergy-center.ru/www.rlsnet.ru/mnn_index_id_315.htm).
Эпинефрин следует вводить внутримышечно во внешнюю часть бедра. Введение внутримышечно имеет хороший профиль безопасности, хотя пациенты могут чувствовать временную бледность, сердцебиение и головную боль. Эпинефрин внутримышечно (1 мг / мл) следует вводить в дозе 0,01 мл / кг массы тела до максимальной суммарной дозы 0,5 мл. Пациенты весом от 7,5 кг до 25 кг должны получить 0,15 мг 25-30 кг — 0,3 мг. Доза может быть повторена по крайней мере после 5-минутного интервала.
На пациентов, которым необходима повторная внутримышечная доза, хорошо действует внутривенное вливание эпинефрина. вливание должно быть ограничено теми пациентами, которые не могут быть стабилизированными с помощью повторных доз внутримышечно.
Вливание должно осуществляться врачами в отделениях интенсивной терапии. Введение эпинефрина внутривенно у пациентов с нормальным кровообращением может привести к опасным для жизни гипертонии, ишемии миокарда и аритмии. Пациенты, которым вводят это лекарство внутривенно, должны находиться под наблюдением, с подключением к ЭКГ и пульсоксиметра.
Вторая линия лечения
Удаление триггера и вызов помощи
Вероятный триггер аллергии должен быть немедленно удален, если это возможно. Следует вызвать службу скорой медицинской помощи или реанимационную бригаду.
Пациента следует положить на спину с приподнятыми нижними конечностями, если он проявляет нестабильность кровообращения, перевести в позицию сидя, если он проявляет дыхательную недостаточность, или в положение на стороне, если пациент потерял сознание.
Кислород
Всем пациентам следует вводить высокую концентрацию кислорода через маску до 6-8 литров в минуту.
Инфузионная поддержка
Внутривенные жидкости должны быть введены пациентам с сердечно-сосудистой нестабильностью. Жидкости, которые следует выбирать в данном случае, это: электролиты, и они должны быть введены в расчете 20 мл / кг (5-10 мл / кг в первые 5-10 минут взрослому; 10 мл / кг ребенку).
Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия
Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол https://health.mail.ru/drug/salbutamol/) могут быть дополнительно введены для облегчения симптомов бронхоспазма у пациентов, хотя эпинефрин внутримышечно входит в первую линию лечения в экстренных ситуациях, но в контролируемых условиях в присутствии медицинских сотрудников, незначительные хрипы могут сначала лечиться ингаляционными бета-2-агонистами короткого действия. Эпинефрин внутримышечно следует вводить, если реакции нет течение 5 минут.
Третья линия лечения
Блокаторы Н1 и Н2-рецепторов
Антигистаминные средства можно назначать пациенту с анафилаксией при стабильности гемодинамики. Преимущественно нужно использовать блокаторы Н1-рецепторов второго поколения, например, цетиризин (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD).
Глюкокортикостероиды
Широко используются при реакциях немедленного типа и, как считается, могут предотвратить затяжным симптомам анафилаксии, особенно у пациентов с сопутствующей астмой. Парентеральное введение глюкокортикостероидов может быть показано, как только были проведены первая и вторая линии лечения.Один из примеров- приеднизолон (https://allergy-center.ru/www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/1831/).
Глюкагон
Парентеральное введение глюкагона (https://allergy-center.ru/www.rlsnet.ru/mnn_index_id_179.htm) может быть полезным при лечении пациентов с анафилаксией, которые не реагируют на эпинефрин, особенно для тех, кто принимает бета-блокаторы.
Мониторинг и выписка
Пациентов, которые проявляли дыхательную недостаточность, следует тщательно осматривать по крайней мере 6-8 часов; пациентов, которые проявляли нестабильность кровообращения, следует осматривать в течение 12-24 часов в отделении реанимации с последующим переводом в отделение аллергологии. Перед выпиской следует оценить риск будущих реакций. Аутоинъектор с эпинефрином должен быть назначен для лиц, подвергающихся риску рецидива.
Пациентов следует обеспечить выпиской рекомендациям, включая меры по предотвращению аллергена (если это возможно) и инструкцией по применению аутоинъектор с эпинефрином. Следует организовать диспансерный обзор, а также предоставить контактную информацию группы поддержки пациентов.
Скорая помощь при аллергии — это жизненно важный этап доклинической помощи.
Все действия, направленные на спасение больного должны соответствовать четкому алгоритму и быть быстрыми и точными.
Родители в семье, которых есть ребенок — аллергик имеют особенную ответственность за его жизнь. Поскольку от их незнания может зависеть все.
Аноним
аЙТв